一、生殖系统结构性异常
1. 子宫病变
- 子宫内膜异位症：异位内膜组织引发盆腔粘连、卵巢功能异常，影响卵子质量与胚胎着床，约占女性不孕病因的20%-30%。
- 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤直接阻碍受精卵着床，肌壁间肌瘤可能改变子宫形态，降低妊娠成功率。
- 先天性子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等，易导致胚胎发育异常或流产。
2. 输卵管功能障碍
- 输卵管阻塞或粘连：盆腔炎、人工流产史、性传播疾病等引发的炎症是主要诱因，占不孕病因的30%-40%。
- 输卵管积水：慢性炎症导致输卵管扩张积水，毒性物质反流影响子宫内膜容受性。
3. 卵巢发育异常
- 先天性卵巢发育不全（如特纳综合征）：染色体异常导致卵巢功能衰竭，无法产生成熟卵子。
- 卵巢囊肿：巧克力囊肿（子宫内膜异位症囊肿）、多囊卵巢综合征（PCOS）等影响排卵功能。
二、内分泌与代谢紊乱
1. 排卵障碍
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：以高雄激素血症、排卵稀发或无排卵为特征，占无排卵性不孕的50%-70%，常伴随胰岛素抵抗。
- 高泌乳素血症：垂体瘤或药物因素导致泌乳素升高，抑制促性腺激素分泌，引发闭经或排卵障碍。
- 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），导致月经紊乱和排卵异常。
2. 下丘脑-垂体疾病
- 促性腺激素分泌不足：过度节食、剧烈运动、精神压力等引发的功能性下丘脑性闭经，或垂体梗死、肿瘤导致的促性腺激素缺乏。
- 席汉综合征：产后大出血致垂体缺血坏死，表现为闭经、卵巢功能衰退。
三、免疫性因素
- 抗精子抗体（AsAb）：女性生殖道黏膜破损时，精子作为抗原刺激机体产生抗体，阻碍精子穿透宫颈黏液或受精。
- 抗子宫内膜抗体（EMAb）：破坏子宫内膜结构，影响胚胎着床与发育。
- 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，通过免疫复合物沉积或炎症反应损伤生殖系统。
四、感染与炎症因素
- 性传播疾病：淋病、衣原体感染等上行至盆腔，引发输卵管炎、子宫内膜炎，导致输卵管阻塞或宫腔粘连。
- 盆腔炎性疾病后遗症（PID）：急性盆腔炎治疗不彻底，遗留盆腔粘连、输卵管狭窄等不可逆损伤。
- 生殖道结核：结核菌侵犯输卵管、子宫内膜，破坏生殖器官结构与功能，多见于肺结核继发感染。
五、年龄与卵巢功能衰退
- 生理性卵巢储备下降：35岁后女性卵母细胞数量与质量显著降低，染色体异常率升高，40岁后自然受孕率不足5%。
- 早发性卵巢功能不全（POI）：40岁前出现卵巢功能减退，表现为月经稀发、FSH水平升高（>25 IU/L），病因包括遗传、自身免疫、放化疗损伤等。
六、全身性疾病与慢性因素
- 代谢综合征：肥胖、高血压、高血脂通过影响内分泌、卵子质量及子宫内膜容受性降低生育力。
- 慢性疾病：糖尿病（高血糖损伤卵巢血管与卵泡）、慢性肾病、肝病等可间接导致不孕。
- 不良生活习惯：长期吸烟（加速卵巢衰老）、过量饮酒（干扰激素代谢）、熬夜（打乱HPO轴节律）、过度减重或肥胖（引发排卵障碍）。
七、医源性因素
- 手术损伤：卵巢囊肿剥除术、输卵管结扎术等可能破坏卵巢血供或输卵管结构。
- 放化疗：抗肿瘤治疗可直接损伤卵母细胞，导致暂时性或永久性卵巢功能衰竭。
- 药物影响：长期服用抗精神病药、激素类药物（如避孕药）可能抑制排卵。
八、不明原因不孕
约10%-15%的不孕夫妇经全面检查仍无法明确病因，可能与卵子受精能力异常、胚胎发育潜能低下、子宫内膜容受性差等微环境因素相关，需通过辅助生殖技术（如试管婴儿）进一步排查。
总结
女性不孕病因复杂，常涉及多系统协同异常。临床诊疗需结合病史采集（如月经史、婚育史、手术史）、影像学检查（超声、子宫输卵管造影）、内分泌检测（性激素六项、甲状腺功能）及免疫指标筛查，明确病因后制定个体化治疗方案，包括药物促排卵、手术矫正、辅助生殖技术等。早期干预（如25-30岁备孕）可显著提升妊娠成功率。